老人上厕所摔倒身亡，保险公司拒赔法院判决支付部分保险金

李某某的父亲李某甲因意外摔倒而不幸去世，此事件引发了家庭的悲剧与保险纠纷。王某某与李某某夫妇曾为李某甲投保了10万元的《家庭成员意外伤害保险》。 根据保险合同，李某某作为被保险人的父亲，可以享受保险保障。2025年10月，李某甲在家中上厕所时不慎摔倒，经过抢救无效，最终于当天去世。医院为其出具的死亡证明显示，死因系由于滑倒与摔倒引起。在当地的习俗影响下，李某甲的遗体在次日就进行了火化。

事后，家属在约一周后意外发现了之前的保单，随即向保险公司提出索赔。然而，保险公司以死亡原因无法明确，且因未进行尸检无法认定为意外死亡为由拒绝赔付。李某某因此将保险公司告上了山东省聊城市冠县人民法院，要求全额赔偿10万元。

在庭审中，保险公司辩称，现有证据无法排除死者因疾病导致摔倒的可能性，未进行尸检所造成的死因不明应由原告承担。法院经过审理认为，保险合同合法有效，李某甲确实是合同中的被保险人之一。不过，基于现有证据，只能确定李某甲曾摔倒并受到了头部伤害，无法直接证明摔倒造成了他的死亡，因此死亡原因仍然不明。根据相关法律规定，当保险事故的损失原因难以确定时，法院可依照情况酌情支持赔偿。最终，法院判决保险公司支付李某某5万元的保险金，双方对此判决未提出上诉，案件也顺利生效。

法官指出，发生保险事故后，受害人应及时向保险公司报案，并建议保留好事故现场及医疗记录等重要证据，以便在后续理赔中更好地维护自己的权益。同时，对于意外伤害的定义，法院强调需要满足外部因素、突发、非故意及非疾病四个关键特点，摔倒本身并不直接等同于意外，必须排除因疾病引发的意外情况，否则可能不在意外险的赔付范围内。在提出索赔时，索赔方需按“谁主张、谁举证”的原则，提供与事故性质及原因相关的证据材料，未进行尸检则需承担由此导致的举证不足产生的法律后果。